密闭式吸痰管在危重症新生儿肺炎机械通气中的应用

2017-12-13 17:12:47   来源:《国际护理学》   点击数:900

密闭式吸痰管在危重症新生儿肺炎机械通气中的应用

 

 

 

  林春波梁英福 张秋芸

 

 广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科 530003

 

【摘要】介绍密闭式吸痰管在新生儿重症肺炎机械通气中的应用。将35例重症肺炎患儿来我院新生儿重症监护病房(NICU)并行气管插管进行机械通气的重症肺炎患儿采用密闭式吸痰管吸痰。采用密闭式吸痰管吸痰前后对患儿SPO2、心率无明显变化。结论:本组采用密闭式吸痰管,能有效清理气道分泌物,且对患儿生理指标的影响小。能降低耗材和费用,省时,减少护士工作量。

 

【关键词】  密闭式吸痰 ;  新生儿重症肺炎 ; 机械通气 

 

Key  WordsClosed  Endotracheal  Suction ; Neonatal Severe Pneumonia ; Mechanical Ventilation;

 

新生儿重症肺炎是常见呼吸系统疾病,情况严重者需要进行气管插管机械通气,气管插管内吸痰是清理呼吸道分泌物重要的操作技术,也是机械通气最频繁的操作,而开放式吸痰易带来吸痰时心率、SPO2变化,开放式吸痰管需要在吸痰过程中断机械通气,即便有自主呼吸的患儿也因吸痰扰乱呼吸功能导致心率增快,尤其危重患儿,更易引起心肌缺氧,心律失常及心跳骤停,低氧血症影响心血管系统的稳定性[1]的发生。近年来我科运用密闭式吸痰方式能减少了吸痰引起的近年来我科运用密闭式吸痰方式能减少了吸痰引起的并发症,提高了吸痰的效果。

 

1. 材料与方法

 

1.1 临床资料

 

选自20151-20154月入住我院NICU35例行气管插管呼吸机通重症肺炎患儿,采用密闭式吸痰管吸痰。其中8例患儿使用高频通气,5例患儿使用高频+常频通气,22例患儿使用常频通气。

 

12 方法

 

 密闭式吸痰法(CSS)方法(1人操作):①准备抽有20ml生理盐水的注射器(操作时湿化气道用)。②供纯氧数次。③吸痰前将密闭式吸痰系统连接好,打开负压吸引器,并将压力设置为100mmHg,在实际应用中根据患儿痰液粘稠度将压力稍微调大一些,打开密闭式吸痰管上的吸痰按钮,从密闭式吸痰管注水口注入生理盐水0.5ml,沿着密闭式吸痰管的外薄膜保护套将吸痰管沿气管插管插入直到气管插管最深处后上提1ml,一只手扶住气管插管一只手按下负压控制旋钮,同时向外提拉吸痰管将痰液吸出,同时配合手指叩击法,时间不超过15秒。④根据需要可反复应用上述吸痰步骤,将吸痰管退出至黑色指示线以上,打开冲洗接头处的输液器冲洗密闭式吸痰管[2],完成吸痰后将吸痰管旋钮关闭,关闭吸引器。

 

2.  护理

 

2.1 对新生儿生理指标稳定性的影响

 

本组患儿吸痰前后SPO2HR的变化表1

 

通气方式

 

例数

 

吸痰前

 

 

吸痰后

 

 

 

SPO2%   HR(次/分)

 

 

SPO2%   HR(次/分)

 

常频

 

22

 

94±3      141±8

 

93±5      137±7

 

高频

 

8

 

88±5      146±6

 

 

94±2      141±8

 

常频+高频

 

5

 

91±6      137±9

 

 

93±3      150±5

 

本组对35例重症肺炎行机械通气患儿采用密闭式吸痰管吸痰前后SPO2HR变化值的观察(表1):观察SPO2值的变化,其中常频22吸痰前SPO2%94±3、吸痰后SPO2%93±5,高频8例吸痰前SPO2%88±5、吸痰后SPO2%94±2,常频+高频5例吸痰前SPO2%91±6、吸痰后SPO2%93±3,三组不同的通气模式中,常频+高频SPO2值变化较其他两组大,与患儿病情及吸痰耐受能力有关,但数值正常范围,结果表明采用密闭式吸痰方式吸痰对患儿SPO2影响小对本组35例应用密闭式吸痰前后HR的变化进行比较,其中常频22吸痰前HR(次/分)141±8、吸痰后HR(次/分)137±7,高频8例吸痰前HR(次/分)146±6、吸痰后HR(次/分)141±8,常频+高频5例吸痰前HR(次/分)137±9、吸痰后HR(次/分)150±5,高频通气模式下的患儿心率波动范围较大,但未出现心率失常及心跳骤停,结果表明采用密闭式吸痰方式吸痰不会导致患儿心率突然增快、心率失常、心跳骤停。皮红英等[3],研究显示,ARDS机械通气患儿应用开放式吸痰后SPO2恢复至吸痰前水平所需平均时间为10.1min.密闭式吸痰后患儿SPO2恢复至吸痰前水平平均需0.6min,表明使用密闭式吸痰对SPO2影响小,恢复快,可预防吸痰引起的低氧血症。陈奕娜等[4]研究报道,机械通气患者选择吸痰密闭式吸痰能更好预防低氧血症及维持血流动力学稳定。开放式吸痰管吸痰时需断开呼吸机,增加了. 低氧血症[5]。密闭式吸痰管吸痰不需中断呼吸机送气,维持呼气末正压,肺容量得以保存减少肺泡萎缩,增大了气体交换面积,改善了吸痰时病人的氧合状况。同时也减少了因断呼吸机引起并发症,降低低氧血症。另外密闭式吸痰不会导致呼吸机失灵,特别适用于对低氧敏感的患儿,明显提高了吸痰时患儿的安全性,减少吸痰过程中SPO2下降的发生率。密闭式吸痰由于不用断开呼吸机,患儿肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快。Johnson[6],对127次开放式吸痰和149次密闭式吸痰进行了对比研究发现开放式吸痰引起吸痰过程中平均动脉压力的显著升高。两种方法都引起平均心率增快,但吸痰结束后30s后,采用开放式吸痰的患儿其平均心率明显高于采用密闭式吸痰者,,并且密闭式吸痰很少出现心率失常。

 

2.2 密闭式吸痰管使用的优点

 

2.2.1 提高工作效率、省时、减少护士工作量

 

本组采用35例重症肺炎机械通气患儿并结合我科对机械通气患儿吸痰情况,对密闭式吸痰管操作进行培训后,将运用开放式吸痰与密闭式吸痰完成整个吸痰操作过程所需要的护理人员和时间进行比较。结果表明开放式吸痰管应用于机械通气患儿吸痰操作时需2人配合,增加了护士工作时间及工作量。密闭式吸痰管操作时,只需1人即可完成整个操作过程,从而减少了人力与时间。按开放式吸痰操作对本组其中1例患儿进行吸痰操作一个过程需要3min2人配合完成,吸痰频率Q3h,两人24h1位患儿吸痰操作时间共需48min。密闭式吸痰管只需1人完成整个操作过程,按密闭式吸痰对本组其中1例患儿进行吸痰完成一个操作需3min , 吸痰频率Q3h,124h1位患儿吸痰操作时间共需24min,密闭式吸痰管与开放式相比较,对一位患儿进行吸痰操作时可减少一位护理人进行操作和吸痰操作的时间。

 

2.2.2 降低耗材和费用

 

本组35例机械通气患儿使用密闭式吸痰管按说明书及销售商的建议,为了有效防止细菌污染应予24h更换一次。我科采用的密闭式吸痰管价格为143元/条。传统开放式吸痰管价格为4.54/条,加上开放式吸痰所需的无菌手套、无菌治疗碗注射器等耗材,按1例重症肺炎患儿吸痰频率一天的更换频率来计算耗材,两者比较耗材及费用密闭式吸痰管低于开放式吸痰管。最近的研究发现密闭式吸痰管可看作机械通气管路的一部分,因此也不必频繁更换[7],目前密闭式吸痰管的价格比开放式贵。杨霞等[8],研究表明,病人使用国产密闭式吸痰管,每24h更换一次平均费用每天为100±8.4元,开放式吸痰管,每天费用为111.6±15.3元。但因各个地方所用吸痰管价格各有差异,密闭式吸痰管是否能降低耗材和病人费用仍可做进一步进行研究。

 

2.3 密闭式吸痰管使用的缺点

 

密闭式吸痰管是可反复使用,其材质较硬,针对本组35例机械通气患儿使用密闭式吸痰过程中,因吸痰管操作的特殊性,需要相关技术人员进行人员培训,因个人操作掌握程度的不同,进行操作时未注意动作轻柔,有3例患儿出现轻微气道黏膜损伤情况,吸痰时吸出少许血性分泌物,其发生率占8.5%,但经过注意,吸痰过程中注意操作动作后,未出现继续出血现象。因重症肺炎患儿气道分泌物多,个别人员操作方法不熟练,未能彻底清理气道分泌物,经过再次培训,吸痰时加强胸部物理后,可以改善。

 

3.讨论

 

随着机械通气治疗技术的提高,发现密闭式吸痰具有保持机械通气治疗条件相对稳定的优点。安全有效的吸痰是机械通气患儿人工气道护理的关键,使用密闭式吸痰管进行气道内吸痰可维持正常的通气,吸痰时不需脱开呼吸机,不中断供氧可维持SPO2和心率,其简单的操作方法减轻了护士的工作量。吸痰是为保持机械通气患儿呼吸系统的通畅,密闭式吸痰安全性高,在保持机械通气的基础上改善氧合,维持相对稳定的生理指标。

 

4.小结

 

吸痰是为保持机械通气患儿呼吸系统的通畅,密闭式吸痰安全性高,在保持机械通气的基础上改善氧合,维持相对稳定的生理指标。密闭式吸管集吸痰、湿化、冲洗为一体,能维持气道的密闭性,不需脱离机,避免了因吸痰过程断开呼吸机后痰液污染医护人员手部,污染患儿使用的暖箱或辐射床上的用物,防止了院内感染的发生。

 

 

参考文献

 

[1] Hoellering A B,Copnell B Dargaville P A, et al.Lung volume and cardiorespiratory changes during open and closed endotracheal suction in ventilated newborn [J]infants .Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2008,93(6):436-441.

 

[2] 周玉梅.密闭式吸痰管冲洗方法的改进[J].护理实践与研究,2011,248.

 

[3] 皮红英,张黎明,高岩.密闭式气管内吸痰对急性呼吸窘迫综合症气体交换影响的临床研究[J].解放军护理杂志,2005,223):10-12.

 

[4] 陈奕娜,黄雪琴,黄海星,.密闭式气管内吸痰在成人呼吸窘迫综合症患者机械通气中的应用[J].护理实践与研,2010,127:39-41.

 

[5] 胡静,张玉侠,顾莺.两种吸痰方法对气管插管早产儿SPO2HR的影响[J].护理杂志;2010.2519):9-11.

 

[6] Johnson KL, Kearney PA,Johnson SB ,et al. Closed ersus open endotracheal suctioning: Costs andPhysiologic consequences.Crit Care Med,1994,22(4):658-666.

 

[7] 朱顺芳,李亚洁,.开放与密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究进展[J].护理研究,2010,324:753-755.

 

[8] 杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2005403:196-199.

 

 

项目基金:广西壮族自治区卫生厅自筹课题(课题号:Z2015236

 

 

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