2011~2014年新疆建设兵团第八师肺结核病例发现与治疗

2017-12-13 16:56:34   来源:《医学理论与实践》   点击数:781

20112014年新疆建设兵团第八师肺结核病例发现与治疗

 

 

 

 

谢恬,刘成刚,叶永青唐玉敏

 

 

 

 

新疆第八师石河子市疾病预防控制中心, 石河子 832000

 

 

 

 

摘要:目的 了解第八师结核病流行特征,明确防治工作重点,为科学制定和实施本地结核病控制策略。方法 20112014年第八师结核病控制项目相关资料进行分析。 结果 转诊到位率由33.3%下降到27.6%,追踪到位率由81.0%上升到92.2%,总体到位率由87.3%上升到94.4%;可疑结核病人查痰率68.3%上升到80.2%4年来第八师共登记新发涂阳肺结核468例,平均治愈率为94.9%结论 20112014年第八师结核病控制项目取得明显效果,为结核病防治工作的可持续发展奠定了良好基础。但由于涂阳结核病人治疗过程中出现并发症或转成耐药病人而导致死亡、药物反应及不规范治疗导致治疗失败使治愈率下降。

 

 

 

关键词结核病;发现;治疗;效果

 

 

 

 

肺结核被列为我国重大传染病之一,近年来仍然是严重影响我师人民群众身体健康的公共卫生和社会经济问题。由于流动人口和耐多药病人的增多导致全师结核病疫情下降缓慢,第八师结核病疫情呈上升趋势,因此结核病控制工作任重道远。为了解第八师近四年来肺结核病例的发现和治疗情况,现将2011~2014年第八师肺结核分析如下:

 

 

 

 

1 资料和方法

 

 

 

1.1 资料来源:结核病管理信息系统的资料和季度报表。

 

 

 

1.2 分析方:运用描述性流行病学方法,对2011~2014年第八师肺结核流行情况进行分析,有关数据采用Excel 2003进行统计处理。

 

 

 

2 结果

 

 

 

2.1 20112014年不同发现方式管理的结核病人情况

 

 

 

2.1.1 新登记活动性肺结核的发现方式 20112014年第八师共新登记活动性肺结核936例,其中因症就诊190例、转诊340例、追踪357例、因症推荐36例、健康体检13例,见表1

 

 

 

 

1    20112014年第八师新登记肺结核病例的发现方式(例,%

 

 

 

年份

 

 

 

因症就诊

 

 

 

转诊

 

 

 

追踪

 

 

 

因症推荐

 

 

 

健康体检

 

 

 

合计

 

 

 

2011

 

 

 

5422.6

 

 

 

11849.4

 

 

 

4719.7

 

 

 

187.5

 

 

 

20.8

 

 

 

239

 

 

 

2012

 

 

 

4720.3

 

 

 

9742.0

 

 

 

8235.5

 

 

 

31.3

 

 

 

20.9

 

 

 

231

 

 

 

2013

 

 

 

2014

 

 

 

4421.4

 

 

 

4517.3

 

 

 

7235.0

 

 

 

5320.4

 

 

 

8742.2

 

 

 

14154.2

 

 

 

21.0

 

 

 

135.0

 

 

 

10.5

 

 

 

80.5

 

 

 

206

 

 

 

260

 

 

 

合计

 

 

 

19020.2

 

 

 

34036.4

 

 

 

35738.2

 

 

 

363.8

 

 

 

131.4

 

 

 

936

 

 

 

 

2.1.2 非结核病防治机构发现报告肺结核病例情况 20112014年由非结核病防治机构报告3707例,转诊3592例,转诊到位1252例,未转诊到位2340例,经追踪到位2010例,总体到位率90.9%,详见表2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2    20112014年第八师非结核病防治机构发现报告肺结核病例情况

 

 

 

年份

 

 

 

非结核病防治机构

 

 

 

实际报告人数

 

 

 

转诊

 

 

 

例数

 

 

 

转诊到位

 

 

 

例数(%)

 

 

 

未转诊到位需追踪例数(%)

 

 

 

追踪到位

 

 

 

例数(%)

 

 

 

总体到位率(%)

 

 

 

2011

 

 

 

873

 

 

 

850

 

 

 

28333.3

 

 

 

56766.7

 

 

 

45981.0

 

 

 

87.3

 

 

 

2012

 

 

 

1018

 

 

 

993

 

 

 

36636.7

 

 

 

62763.1

 

 

 

51081.3

 

 

 

88.2

 

 

 

2013

 

 

 

2014

 

 

 

1098

 

 

 

718

 

 

 

1072

 

 

 

677

 

 

 

41638.8

 

 

 

18727.6

 

 

 

65661.2

 

 

 

49072.4

 

 

 

58989.9

 

 

 

45292.2

 

 

 

93.8

 

 

 

94.4

 

 

 

合计

 

 

 

3707

 

 

 

3592

 

 

 

125034.9

 

 

 

   234065.1 

 

 

 

201085.9

 

 

 

90.9

 

 

 

 

2.1.3 肺结核患者发现情况 20112014年第八师共登记肺结核可疑患者就诊人数4109例,就诊率为1.7‰、查痰率为74.9%,就诊和查痰率逐年提高;登记活动性肺结核936例,其中新发涂阳肺结核468例、复治涂阳肺结核77例,涂阴肺结核391例。新涂阳病人与复治涂阳患者的比例为6.1:1,详见表3

 

 

 

              3    20112014年第八师活动性肺结核患者发现情况

 

 

 

 

2.1.4  20112014年第八师新发、复发涂阳肺结核治疗转归情况:由表4可以看出,20112014年共登记和治疗管理初治涂阳肺结核病人468例,平均治愈率达94.1 %,治愈率呈现逐年下降的趋势;4年共治疗管理复治涂阳肺结核病人77例,平均治愈率96.4%,且治愈率逐年增高。详见表4

 

 

 

4    20112014年第八师新发、复发涂阳肺结核治疗转归情况

 

 

 

年份

 

 

 

年底人口数()

 

 

 

可疑结核病人就诊

 

 

 

 

涂阳病人发现数

 

 

 

 

初治涂阴病人数

 

 

 

例数

 

 

 

肺结核可疑者就诊人数

 

 

 

就诊率(‰)

 

 

 

查痰率(%)

 

 

 

 

新涂阳

 

 

 

复治涂阳

 

 

 

初复治

 

 

 

比例

 

 

 

 

2011

 

 

 

62.44

 

 

 

921

 

 

 

1.5

 

 

 

68.3

 

 

 

 

150

 

 

 

26

 

 

 

5.8:1

 

 

 

 

63

 

 

 

2012

 

 

 

62.00

 

 

 

1087

 

 

 

1.6

 

 

 

72.5

 

 

 

 

150

 

 

 

23

 

 

 

6.5:1

 

 

 

 

58

 

 

 

2013

 

 

 

62.26

 

 

 

1226

 

 

 

2.0

 

 

 

78.6

 

 

 

 

90

 

 

 

16

 

 

 

5.6:1

 

 

 

 

       100

 

 

 

2014    

 

 

 

62.26

 

 

 

875

 

 

 

1.4

 

 

 

80.2

 

 

 

 

78

 

 

 

12

 

 

 

6.5:1

 

 

 

 

       170

 

 

 

合计

 

 

 

249.0

 

 

 

4109

 

 

 

1.7

 

 

 

74.9

 

 

 

 

468

 

 

 

77

 

 

 

6.1:1

 

 

 

 

391

 

 

 

 

3 讨论

 

 

 

4年来通过不懈努力我师结防工作有明显提高,但是受到经济和居住环境的影响,结核病在部分人群中还有上升趋势。治疗和转归是结核病控制的目的,规范化治疗管理是控制结核病流行的关键环节[1]。通过以上数据的分析,第八师结核病疫情形势依然严峻,防治工作仍面临诸多挑战。我师目前存在以下困难:

 

 

 

1)耐药病人的增多。初治涂阳患者的平均治愈率为94.9%,虽超过全国结核病防治规划要求标准,但已有逐年下降的趋势。其主要原因是:涂阳结核病人治疗过程中出现并发症或转成耐药病人而导致死亡、药物反应及不规范治疗等导致治疗失败使治愈率下降[2]。由于项目对这部分病人缺乏技术和经费的支持,致使这部分病人的治疗存在较大困难,对病人和社会都将造成危害[3]

 

 

 

2)第八师结核患者的发现任以综合医疗机构为主体,疑肺结核病患者就诊率在增高,但仍未达国家规划要求的3

 

 

 

3)虽然第八师结核病患者的总体到位率逐年上升,达到国家规划要求的85%以上。但转诊到位率由33.3%下降到27.6%,也造成结防机构人员因过多追踪病人而使工作压力加大。

 

 

 

4)由于流动人口患者多数经济来源不稳定、文化水平较低、对结核病的危害性认识不足导致延误治疗和不配合工作人员管理。

 

 

 

5)结核病防治机构能力薄弱,人力资源不足,缺乏学科带头人和业务骨干,工作人员待遇差,队伍不稳定。

 

 

 

结核病不仅仅是一个疾病防治问题,也是一个公共卫生问题,应引起全社会的关注,为有效地防治结核病蔓延在今后工作中重点抓住以下几个方面的:

 

 

 

1)加强政府承诺是结核病控制规划可持续发展和全面推行现代结核病控制策略的基本保证。强化政府在结核病控制工作中的作用,提高各级政府对结核病控制工作重要性的认识,积极争取能将结核病防治专项经费列入当地地方财政预算,加大投入,促进规划的落实,完善可持续发展机制。

 

 

 

2)继续密切与综合医疗机构的合作,确保能够及时有效地转诊和治疗[4]。医疗机构发现患者或疑似患者要及时网报,同时进行转诊到结核病定点机构进行治疗管理;结防机构对需要住院的患者应及时转到定点医院进行系统的住院治疗,定点医院对住院患者在出院后要及时转到结防机构进行继续规范的治疗管理,必须杜绝不规范治疗,避免产生耐药患者[5]

 

 

 

3)加强开展健康促进工作,以不同形式认真做好肺结核免费治疗的有关政策宣传,不断提高社会公众结核病防治知识,尤其是农民工对肺结核病的防治意识,通过不同的发现方式尽可能多的发现病人,以达到早发现、早隔离、早治疗,减少对人群的危害。

 

 

 

4)防痨之路还很漫长,加大对工作人员的业务培训,提高待遇。

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

 

 

 

[1] 卫生部疾病控制司. 中国结核病防治规划实施工作指南[R]. 北京: 中华人民共和国卫生部, 2002: 1-2.

 

 

 

[2] 钟球,伊建军,钱明等,广东省结核病耐药性基线调查研究[J.中国防痨杂志,2011,337:393-399.

 

 

 

[3] 梁庆福,陈求扬,赵永等,福建省结核病耐药性监测结果分析[J.中国公共卫生,2012,28,(4:420-422

 

 

 

[4] 杨超,王静.2005-2011年北京市通州区初治涂阳肺结核患者诊疗分析[J.中国防痨杂志2013,357:545-547

 

 

 

[5] 肖芮.结核病控制中现代结核病控制策略应用的效果研究[J].中国全科医学,201114( 26) : 2995-2996.

 

 

 

 

 

年份

 

 

 

患者数

 

 

 

 

治愈率(%

 

 

 

 

完成疗程(%)

 

 

 

 

死亡(%)

 

 

 

 

失败(%)

 

 

 

 

其他(%)

 

 

 

初治

 

 

 

复治

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2011

 

 

 

150

 

 

 

23

 

 

 

 

148(98.7)

 

 

 

22(95.7)

 

 

 

 

1(0.7)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

3(2.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

4(2.7)

 

 

 

1(4.3)

 

 

 

2012

 

 

 

150

 

 

 

26

 

 

 

 

142(94.7)

 

 

 

25(96.2)

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

1(0.6)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

1(0.6)

 

 

 

1(3.8)

 

 

 

2013

 

 

 

90

 

 

 

16

 

 

 

 

83(92.2)

 

 

 

15(93.8)

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

1(1.1)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

1(1.1)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

5(5.6)

 

 

 

1(6.3)

 

 

 

2014  

 

 

 

78 

 

 

 

12

 

 

 

 

7191.0

 

 

 

12100.0

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

22.6

 

 

 

00.0

 

 

 

 

45.1

 

 

 

00.0

 

 

 

合计

 

 

 

468

 

 

 

77

 

 

 

 

44494.9

 

 

 

7496.1

 

 

 

 

1(0.2)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

5(0.9)

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

30.6

 

 

 

0(0.0)

 

 

 

 

143.5

 

 

 

3(3.6)

 

 

 

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