I期切除吻合手术治疗老年大肠癌并急性肠梗阻52例临床观察

2014-06-09 11:00:05   来源:   点击数:2007

摘 要:【摘要】 目的 探讨老年人大肠癌并发急性肠梗阻的I期切除吻合手术治疗方法及临床疗效。方法 根据手术方法不同将我院收治的90例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料分为对照组和观察组。其中对照组38例老年大肠癌合并急性肠梗阻患者行Miles手术;观察组52例老年大肠癌合并肠梗阻患者行I期肠切除吻合术,并观察两组患者治疗效果。结果 观察组和对照组两组患者术后并发症发生率分别为17.3%、36.8%,观察组和对照组患者并发症发生率比较差异有统计学意义;术后对75例进行随访,对照组随访33例,半年、1年生存率分别为78.8%、48.5%;观察组随访42例,半年、1年生存率分别为95.2%、71.4%;两组术后近期各并发症发生率及半年、1年生存率比较,差异有统计学意义。结论 对老年大肠癌并发急性肠梗阻病人急诊施行I期肿瘤切除吻合术,与Miles手术相比,疗效和安全性较好,结论值得进一步研究。

关键词:【关键词】 老年;大肠癌;急性肠梗阻;I期手术;Miles手术;外科治疗


大肠癌并发急性肠梗阻是普外科常见急腹症之一,尤其见于60岁以上的老年患者,据文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率8%~29%[1]。由于其病情复杂,术后并发症及死亡率高,故关于大肠癌并发急性肠梗阻采取何种外科处理方法仍是当前临床研究的热点。对我院收治的90例老年性大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,探讨I期切除吻合手术治疗的临床效果,现报道如下: 1  资料与方法 1.1  一般资料  选择我院2011年7月至2012年7月90例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,在治疗前根据手术方法不同将本组90例患者分为对照组和观察组,其中对照组38例患者,男20例,女18例,年龄60~81岁,平均(71.3±7.9)岁,病程1~3.4年,平均(1.9±0.9)年,从出现急性梗阻至就诊,时间为3h至5d,平均(1.2±0.9)d。观察组52例患者,男30例,女22例,年龄59~79岁,平均(70.7±7.7)岁,病程1~3.5年,平均(1.9±0.6)年,从出现急性梗阻至就诊,时间为3h~6d,平均(1.3±0.4)d。两组一般资料比较大体一致。全组病例均有不同程度的腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻的表现。有5例(5.6%)出现低热,41例(45.6%)大便次数增多或腹泻与便秘交替出现,32例(35.6%)便血,27例(30.0%)黏液便,19例(21.1%)扪及腹部肿块,8例(8.9%)梗阻前有排便习惯或性状改变;梗阻部位:左半结肠及直肠58例(64.4%),其中直肠16例(17.8%),乙状结肠l5例(16.7%),结肠脾曲9例(10.0%),降结肠12例(13.3%),左侧横结肠6例(6.7%);右半结肠32例(35.6%),其中升结肠及回盲部共26例(28.9%),结肠肝曲3例(3.3%),右侧横结肠3例(3.3%)。病理类型:乳头状腺癌37例(41.1%),管状腺癌23例(25.6%),低分化腺癌21例(23.3%),黏液腺癌9例(10.0%)。Dukes分期:B期30例(33.3%),C期36例(40.0%),D期24例(26.7%)。其中合并高血压17例(18.9%)、心脏病9例(10.0%)、贫血11例(12.2%)、低蛋白症9例(10.0%)、呼吸系统疾病18例(20.0%)、糖尿病5例(5.6%)、肾功能不全3例(3.3%),合并高血压和呼吸系统疾病两种疾病有3例(3.3%)。 1.2  手术方式  所有患者入院后首先给予禁食、持续胃肠减压、广谱抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱,纠正低蛋白血症及贫血等常规非手术治疗,以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱。 1.2.1 观察组  对观察组患者行I期切除吻合手术治疗,主要根据患者自身情况行根治性切除术:首先将患者近端结肠置于切口旁的脑外引流袋内,并将引流袋的排空道置于手术台下方的污物桶中;然后将患者阑尾切除,将Foley导管通过阑尾残端插入盲肠中,并采用气囊充气并荷包缝合固定。接着采用5000~6000ml的温生理盐水通过Foley导管注入结肠中,直到流出液体变亮为止。再接着采用加入24U庆大霉素的生理盐水和250ml的甲硝唑进行冲洗。清洗完成后将导管拔出,将阑尾残端结扎后荷包缝合。手术结束前扩肛,并放置肛管排气。术后选择高效广谱抗生素,避免腹腔、肺部等部位感染;行全胃肠外营养,注意并发症的处理。 1.2.2  对照组 根据常规的Miles手术进行操作,在肚脐和髂前上棘连线中外1/3处实施环形切开皮下组织,同时实施十字型切开腹外斜肌腱膜和腹部直肌后鞘外缘,接着进行分离拉开肌肉,并将腹部横筋膜和腹部直肌后鞘切开,然后再沿着腹膜外分离直达结肠端端肠系膜根部,最后将结肠断端采用无菌纱布包囊,并从隧道中拉出。术后选择高效广谱抗生素,避免腹腔、肺部等部位感染;行全胃肠外营养,注意并发症的处理,并引导患者早日下床活动。 1.3  统计学方法  数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析计数资料采取χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2  结果 2.1  并发症  本组90例患者术后89例(98.9%)痊愈出院,1例(1.1%)死亡,死亡者为对照组患者,因肿瘤腹腔内广泛转移,死于多脏器功能衰竭;观察组患者共发生9例(17.3%)并发症,其中吻合口漏1例,伤口感染4例,伤口裂开1例,尿路感染2例,腹腔感染1例;对照组患者共发生14例(36.8%)并发症:其中吻合口漏2例,伤口感染6例,伤口裂开1例,尿路感染3例,腹腔感染2例;两组并发症均对症处理后治愈。观察组患者并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.40,P<0.05)。

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