改良Billroth-Ⅱ术对胃大部分切除患者术后碱性反流性胃炎的预防作用

2014-06-09 10:59:26   来源:   点击数:1981

摘 要:【摘要】 目的 探讨改良Billroth-Ⅱ术对胃大部分切除患者术后碱性反流性胃炎的预防作用。方法 对我院收治的76例行胃大部分切除手术患者,按照手术方法不同分为传统Billroth-Ⅱ术治疗组(对照组)与改良Billroth-Ⅱ术治疗组(观察组),每组38例,观察两组治疗后胃肠引流液量、剑突下持续烧灼痛、体重减轻、胆汁性呕吐及碱性反流性胃炎发生情况。结果 治疗后,观察组胃肠引流液量明显少于对照组,术后不良反应发生率、碱性反流性胃炎发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论 采用改良Billroth-Ⅱ术治疗后,能够有效降低胃肠引流液量,不良反应少,碱性反流性胃炎发生率低,值得临床进一步探讨与研究。

关键词:【关键词】 碱性反流性胃炎;改良Billroth-Ⅱ术;胃大部分切除


近年来,临床上胃大部分切除术后发生碱性反流性胃炎的案例频频发生,尤其是采用传统的Billroth-Ⅱ术治疗后,患者往往容易表现胃肠引流液量大、剑突下持续烧灼痛、体重减轻、胆汁性呕吐及肠胃液反流等症状,严重影响了手术治疗质量[1]。因此,探讨积极有效的胃大部分切除手术,对提高整体治疗质量具有积极的临床意义。本文根据此问题对我院收治的76例行胃大部分切除手术患者,按照手术方法分组进行治疗,对比分析两组患者相关指标,现报道如下: 1 资料与方法 1.1  一般资料  选取我院2010年1月至2013年1月收治的76例行胃大部分切除手术患者,排除患有严重心、肝等重要器官疾病者,处于妊娠、哺乳期妇女,以及术后发生溃疡、肿瘤症状者。其中男48例,女28例,年龄32~68岁,平均(45.1±12.3)岁。按照手术方法不同分为传统Billroth-Ⅱ术治疗组(对照组)与改良Billroth-Ⅱ术治疗组(观察组),每组38例。两组一般资料大体一致。 1.2  方法  两组患者均做好术前准备工作,包括纠正水、电解质紊乱,使用促进胃动力药及组织胺H1、H2受体拮抗药等药物,充足营养支持等。手术麻醉方法为静脉复合式麻醉方法,入腹后观察病灶部位,充分游离胃大小弯侧网膜、十二指肠球与动静脉部位,并切断十二指肠球、肝胃韧带。对照组患者按照传统的Billroth-Ⅱ术治疗,将输出、输入袢空肠游离,并从横结肠后与胃残端进行侧侧吻合操作,其中吻合口长度控制在3~5cm,随后将输出、输入袢空肠系膜距肠缘2cm处向上方缝合固定。观察组患者按照改良的Billroth-Ⅱ术治疗,侧侧吻合操作位置改为在输入袢空肠距胃空肠吻合口输入端下约10cm处与距胃空肠吻合口部位输出端下方20cm处。其中,吻合口长度控制在2cm,空肠输入段关闭位置在距胃空肠吻合口输入端下约5cm处,鼻胃管置入输入袢肠腔的长度为5cm,侧侧吻合口上方的输入与输出袢空肠肠管,构成形式为纵向排列状。其他操作步骤与传统Billroth-Ⅱ术相同。 1.3  分析指标  分析两组治疗后胃肠引流液量、剑突下持续烧灼痛、体重减轻、胆汁性呕吐及碱性反流性胃炎(轻度:仅残胃内可见胆汁;重度:残胃内及食管内均见胆汁)情况。 1.4  疗效标准  根据术后临床表现及碱性反流性胃炎情况判断疗效,治愈:临床症状消失,碱性反流消失;有效:临床症状减轻,碱性反流性胃炎为轻度;无效:临床症状无改善或加重,碱性反流性胃炎为重度。 1.5  统计学处理  采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果(由结果可见,观察组患者术后临床表现及碱性反流性胃炎情况好于对照组,但缺少两组治疗效果) 2.1  两组患者术后临床表现对比 治疗后,观察组胃肠引流液量明显少于对照组,术后不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义。见表1。表1  两组患者术后临床表现对比 组别 例数 胃肠引流液量(ml,±s) 剑突下持续烧灼痛[例(%)] 体重减轻[例(%)] 胆汁性呕吐[例(%)] 不良反应[例(%)] 对照组 38 300.5±50.7 12(31.6) 7(18.4) 4(10.5) 23(60.5) 观察组 38 38.2±14.4 2(5.3) 0 0 2(5.3) t /χ2   30.68       26.29 P   <0.01       <0.01 2.2  两组患者术后发生碱性反流性胃炎对比  观察组碱性反流性胃炎发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。见表2。表2  两组患者术后发生碱性反流性胃炎对比  [例(%)] 组别 例数 轻度 重度 合计 对照组 38 4(10.5) 11(28.9) 15(39.5) 观察组 38 3(7.9) 1(2.6) 4(10.5)

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