三种不同术式治疗肛瘘效果比较

2014-06-09 10:58:51   来源:   点击数:2081

摘 要:【摘要】 目的 总结分析肛瘘切开手术治疗肛瘘的临床疗效。方法 选择2010年6月至2012年11月期间我院收治的160例肛瘘患者为研究对象,按照手术方式分为观察组52例、对照1组53例、对照2组55例,观察组患者给予切开半深缝合手术治疗,对照1组患者给予切开手术治疗,对照2组患者给予切除1期缝合手术治疗,比较分析三组疗效、住院时间、瘢痕宽度、术后并发症等。结果 观察组总有效明显高于对照1组、对照2组,住院时间、瘢痕宽度明显低于对照1组、对照2组,且差异具有统计学意义。观察组术后并发症发生率明显低于对照1组和对照2组,差异具有统计学意义。对照1组与对照2组在疗效、患者住院时间、瘢痕宽度以及术后并发症发生率方面差异不具有统计学意义。结论 肛瘘患者行切开半深缝合手术能缩短治愈时间,减少术后并发症等,结论值得进一步研究。

关键词:【关键词】 肛瘘;切开半深缝合手术;切开手术;切除1期缝合手术


肛瘘是一种常见的肛门疾病,也称作痔漏,是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。多数肛瘘是非特异性感染,少数肛瘘是结核性的[1]。内口在齿线附近,外口在肛门周围皮肤。我国肛瘘发病率约占肛管直肠病种的1.5%~3.6%,患者常由于肿胀疼痛、流脓、病情变化等而影响工作和生活[2]。目前,临床主要依靠手术治疗,将我院收治的160例肛瘘患者的手术治疗情况整理,现报道如下: 1资料与方法 1.1  一般资料  选择2010年6月至2012年11月期间我院收治的160例肛瘘患者为研究对象,其中男98例,女62例;年龄25~68岁,平均(46.8±1.2)岁。病程2~50个月,平均(25.6±2.8)个月,按照手术方式分为三组:观察组52例、对照1组53例、对照2组55例,三组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面大体一致。 1.2  手术方法  所有患者均采取截石位或左侧卧位,常规消毒铺巾后局部或骶管麻醉。将探针经外口进入,经内口探出,以放射状切开皮肤及皮下组织,暴露出括约肌。观察组患者行切开半深缝合手术,术中若发现肛瘘内口在肛直环下1/3位置以下则管道经内口直至外口完全的切开,若肛瘘内口在肛直环上2/3位置则用橡皮筋在肛直环位置挂线,再完全的切开直肠环向下至外口。同时清除内口感染源,之后切开两侧硬结管壁,以45°将皮肤创缘修剪平整。最后使用3-0可吸收线缝合肛缘创面底3/5层,正中部缝合创面底1/2层,远端缝合创面底2/5层,不留死腔。对照1组行切开术,方法同观察组,切口长度2cm,但创面要敞开。对照2组行切除Ⅰ期缝合,经银质探针探明瘘管后,在10倍显微镜下完整切除管壁,通过括约肌瘘管切开内外括约肌,以3-0可吸收线缝合创面,遇高位则在创缘内通过细引流管负压吸引。 1.3  术后处理  3组患者围手术期均进行3~4天抗感染治疗,观察组及对照1组术后2天尽量控制排便,并在术后第三天开始服用乳果糖口服溶液(商品名:杜密克),15 ml/次,2次/天,注意多饮水、进食粗纤维,防止便秘。排便后应用洁尔阴坐浴,换药时使用碘伏(附)消毒,外涂马应龙痔疮膏。观察组术后5 d左右若线头露出即可拆线。对照2组术后进食或给予无渣饮食,术后1周控制排便,1周后拆除皮肤缝线,便后处理同上所述。术后随访6~8个月。 1.4  疗效判定标准  ① 治愈:患者症状及体征完全消除,切口愈合完全;② 好转:患者症状及体征明显改善,切口未完全愈合;③ 无效:患者症状及体征均无变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。 1.5  统计学方法  采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理,计量资料以()表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。 2结果 2.1  三组疗效比较  观察组治愈率、总有效率明显高于对照1组、对照2组治愈率和总有效率,差异具有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组疗效差异不具有统计学意义(P>0.05),见表1。表1  3组疗效比较[例(%)] 组 别 例数 治 愈 好 转 无 效 总有效 观察组 52 30(57.7) 21(40.4) 1(1.9) 51(98.1) 对照1组 53 20(37.7) 25(47.2) 8(15.1) 45(84.9) 对照2组 55 21(38.2) 25(45.5) 9(16.3) 46(83.6) χ21,P   4.19,<0.05     4.25,<0.05 χ22,P   4.08,<0.05     4.98,<0.05 χ23,P   0,>0.05     0.33,>0.05 注:1为观察组和对照1组比较;2为观察组和对照2组比较;3为对照组两组比较 2.2  三组住院时间、瘢痕宽度比较  观察组住院时间、瘢痕宽度明显低于对照1组、对照2组,差异具有统计学意义(P<0.05),对照1组和对照2组住院时间、瘢痕宽度差异无统计学意义(P>0.05),见表2。表2  3组住院时间、瘢痕宽度比较() 抽查发现部分统计学数值有误

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