去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的疗效观察

2014-06-09 10:58:10   来源:   点击数:2007

摘 要:【摘要】 目的 探讨去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效,为其临床治疗提供可参考依据。方法 选取我院120例大面积脑梗死患者,根据治疗方法不同将其分为观察组(去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗)与对照组(单独去骨瓣减压治疗),每组各60例,观察和比较两组临床疗效、血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平及住院时间的差异。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组,神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组,住院时间短,GFAP水平明显降低,差异具有统计学意义。治疗后14d,观察组患者GFAP水平较治疗前明显降低,而对照组患者的GFAP水平仍高于治疗前,差异具有统计学意义。结论 去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的疗效显著,有效改善患者神经功能,结论值得进一步研究。

关键词:【关键词】 去骨瓣减压;颞肌贴敷术;大面积脑梗死;胶质纤维酸性蛋白


目前,由于人们生活质量提高及饮食结构改变,脑梗死已成为临床上较为常见的疾病之一,给患者的身心健康造成严重影响[1]。临床上对于大面积脑梗死患者,在积极给予脱水降颅压等对症治疗后,部分患者仍不可避免颅内压高,需要行外科手术治疗[2]。本研究探讨去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效,现报道如下: 1  资料与方法 1.1  一般资料  收集2003年1月至2013年6月期间,我院诊治的120例大面积脑梗死患者,其中男性73例,女性47例,年龄48~75岁,平均(58.7±5.2)岁,梗死面积8cm×6cm至8cm×15cm。根据治疗方法不同将其分为观察组(去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗)与对照组(单独去骨瓣减压治疗),每组各60例。所有患者均符合中华医学会脑血管病诊断标准,排除凝血功能障碍、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者。两组在性别、年龄方面大体一致。 1.2  治疗方法  1.2.1  去骨瓣减压术:患者全麻、仰卧位,采用额颞顶部马蹄形切口,打开骨瓣后,充分凸出颞叶、部分额叶,充分减压对侧裂血管的压迫,切开硬脑膜,充分暴露颞叶、额叶、顶叶,彻底止血,在显微镜引导下,进行侧裂回流静脉减压处理,温生理盐水冲洗。广泛分离蛛网膜,扩大修补缝合硬脑膜,置入引流管,缝合头皮切口。 1.2.2  颞肌贴敷术  麻醉状态下,以右侧扩大翼点入路方式,切开头皮,分离皮瓣,充分分离颞浅动脉、颞肌,缝合颞肌与硬脑膜,使颞肌贴敷于硬脑膜表面组织,颞骨骨瓣下部去除,复位部分骨质,钛钉固定,分层缝合头皮组织,置入硬膜外引流管。 1.3  检测方法及疗效判定标准  于治疗前及治疗后3d、7d、14d,空腹抽取肘静脉血2ml,离心,-80℃保存待检。采用酶联免疫吸附法,检测血清胶质纤维酸性蛋白水平(GFAP)。于入院24 h内、治疗后14 d,进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),评估神经功能缺损程度,NIHSS分值越高,患者神经功能缺损越重。临床疗效分为:痊愈:功能缺损评分减少91%~100%;进步:评分减少18%~90%;无效:评分减少≤17%。总有效率为痊愈率和进步率之和。 1.4  统计学分析  采用SPSS 17.0软件包,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。 2  结果 2.1  两组患者临床疗效对比  治疗后,观察组治疗的痊愈率、总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组治疗过程中及治疗后有无并发症发生?如有补充具体情况,包括例数(见2.4)表1  两组患者临床疗效对比[例(%)] 组别 例数 痊愈 进步 无效 总有效 观察组 60 27(45.0) 29(48.3) 4(6.7) 56(93.3) 对照组 60 16(26.7) 28(46.7) 16(26.7) 44(73.3) χ2,P   4.39,<0.05     8.64,<0.05 2.2  两组患者NIHSS评分、住院时间比较  两组患者治疗前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2  两组患者NIHSS评分、住院时间(±s) 组别 例数 入院时NIHSS评分(分) 治疗后NIHSS评分(分) 住院时间(d) 观察组 60 10.4±3.5 5.2±2.6 24.8±3.3 对照组 60 10.6±3.7 8.8±4.2 29.2±4.6 t,P   0.30,>0.05 5.65,<0.01 6.02,<0.01 2.3  两组GFAP水平变化结果  治疗前两组GFAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后3d、7d两组GFAP水平均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后14d,观察组GFAP水平较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)

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