髋关节置换术手术前后护理

2010-11-22 14:52:50 来源：www.512lw.com/ 点击数：3965次

[摘要] 报告了135例髋关节置换术患者的情况.术前进行心理护理

.术前骨科常规化验检查.以及外科常规术前准备工作.术后严密观察生命体征,保持患肢的功能位,早期进行患肢的功能锻炼,认真做好康复指导.

[关键词] 髋关节置换术围手术期康复护理

全髋关节置换术THR虽已有百多年历史,但第1例真正的THR是英国PHILLIP WILES于1938年用不锈钢假体治疗6例STALL病,因疗效较短暂,最终以失败告终,1958年英国CHARNLEY行用聚四氟乙髋臼与不锈钢股骨头制成假体疗效并不理想,后经大量基础研究和临床实践,1962年改用低磨损的高密度聚乙烯髋臼,加上甲基丙烯酸甲酯骨水泥的成功应用,开始了所谓低磨损性髋关节成形术.60年代中期起THR在全世界广泛开展,使数以百万计的关节病患者获得无痛可活动的关节.70年代以来,随着国产人工假体和骨水泥的研制成功,国内已有不少单位开展此手术,且病例正以较快速度增加.

今天,虽然绝大多数病人可以通过手术获得较满意的临床效果,但仍然有不少病人因发生并发症而影响疗效.因此,了解THR的发展史,熟悉各种不同假体的特征和不同手术方法的要求,掌握可能发生的各种并发症的原因和防治方法,有助于提高THR的疗效,这对初期开展这项手术的单位,尤其是十分必要的.

THR是治疗股骨颈骨折,股骨头坏死,股骨头严重变形,髋关节强直等疾患的常用方法,其疗效的好坏除与手术技术的优劣有关外,还与手术前后的护理密切相关.

1. 临床资料:本组135例,男58人,女77人,本组年龄最小11Y,最大93Y,平均62Y,其中外伤引起的股骨颈骨折,髋关节损伤70例,髋关节强直15例,因用激素,酗酒,外伤造成的肌骨头坏死50例,原因不明造成的肌骨头坏死50例,一般均在骨性关节炎期实施THR术,术后住院时间最长38天,最短20天,平均25天,随访时间最长4年,最短1年,采用进口髋关节95例,无1例发生并发症及后遗症,国产髋关节40例.有2例术后1年发生假体轻度松动,但功能尚好,其中1例术后4天因病人不配合造成假体脱位,经手法复位获得成功,随访2年效果满意,疗效评定参考美国骨科学会1968年公布的五级评定法评定,结果优120例,良好10例.

2. 护理方法: 术前{1}髋关节疾患病人多数病程较长,饱尝疾病的折磨,行动不便,意志消沉,

焦虑并渴望生活自理,主观上愿意手术但对手术成功与否甚为疑惑,因此,术前我们应做好心理护理,多与病人交流.谈心,找到共同话题,与病人交朋友.建立良好的医患关系并介绍同一病种成功的例子,让已经成功手术者与病人交流.使病人做好树立战胜疾病的信心,积极参与配合医生护士轻松愉快地接受手术.{2}做好手术前,准备包括在各种血液的化验,如血.尿RT,出疑血时间,血沉,血糖,肝肾功能,心电图,胸片,CT.MR等,对年老体弱,有严重心肺疾病的病人应慎重考虑,权衡利弊,对糖尿病患者应控制血糖在7.0MmoL/L以下.术前一周停用阿斯匹林以减少术中出血,术后肺部并发症的发生,术前3天预防性应用抗生素,术前晚服用安眠药以缓解紧张情绪,保证充足的睡眠,术前12小时禁食,备血600---800ML,严格的术区皮肤准备,包括剃净术区的毛发,术前晚及术晨的皮肤消毒.如出现皮肤有潜在感染灶应推迟手术时间.还有要做好皮试,如普鲁卡因皮试,PG-Na皮试,简单介绍手术名称, 时间麻醉方式,还有停留各种管道的目的及配合方法.使病人有充足的心理准备时间.

{4}并指导术前晚8时始禁食禁饮.次日早餐禁食.给病人行术区的皮肤消毒.并给病人一个安静整洁的环境,使病人手术前一晚可以安静入睡.必要时给安眠药.

3术后护理:{1}术后卧位,全髋关节置换术全部采用硬膜外麻醉,故术后6日内取平卧位.{2}术侧肢体以外展中立位以防术后脱位,皮牵引48—72H,肢体抬高20∝,有利于静脉回流,减轻疼痛,术后48H严密观察患肢远端血运及趾端活动情况,如肢体颜色,温度,足背动脉搏动等,出现异常立即报告医生检查处理.{3}密切观察生命体征变化,保持输液通畅,注意伤口有无渗血,年老体弱者就注意全身情况的观察.{4}保持引流管通畅,一般采用负压引流袋,予关闭,并行Q4H开放.因手术创伤较大,渗血多,应及时将渗血吸出,以防渗血淤积于伤口内造成感染,为确保引流通畅,引流袋应低于伤口位置,严防倒流.术后24H内严密观察引流液,颜色.量和性质,如有异常及时报告医生,引流管手术后48—72h拔除.引流量大于150ml要告诉医生处理.{5}搬动体位时应注意须将髋关节和患肢整个托起,并可指导病人利用牵引架上的拉手抬起臀部,可避免抬臀引起疼痛,又可促进全身血液循环,增加肺活量,便于放置便盒.{6}预防并发症,鼓励病人深吸气咳嗽咳痰,防止发生坠积性肺炎,并加强皮肤护理,做好生活护理.防止发生褥疮,术后初期减少探视,以免增加伤口感染的机会.及时复查血象,电解质,拍x线片,了解人工关节置换术后的情况.{7}饮食指导,术后1-2天由于病人卧床肠蠕动较慢,消化能力弱,应进食清淡易消化富含维生素的水果,蔬菜,多饮水,以保证大小便通畅,3天后指导病人进高蛋白,高热量,高纤维饮食,以加快伤口愈合,身体恢复.{8}功能锻炼,经髋关节前路切开进行置换术后麻醉失效后即可锻炼股四头肌,臀肌,膝关节,踝关节,于术后3--4天每天在护士指导下被活动髋关节数次,为下地负重做准备,但应避免极度屈曲内收内旋而造成髋关节脱位,经髋关节后路切开进行置换时,卧床2W,第3W下床拄拐行走,宜站不宜坐,以松弛后关节囊便于修复,为防止继发性损伤,应注意掌握练习进度,个别对待,采用循序渐进的原则,注意坚持,并根据病人的耐受程度进行锻炼.

全髋关节置换术后疗效与护理密切相关，所以围手术期的护理以及术后的康复训练至关重要。术后早期活动可促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性等，但术后骨组织长入假体需要一定的时间和稳定的界面环境，早期活动易导致髋关节脱位；因此术后不宜多翻身，翻身时要保持髋关节外展中立位；使用便盆膝屈曲主动运动时，防止患肢内收外旋；功能锻炼因人而异、循序渐进。出院指导尤为重要，注意事项一定让患者及家属明确并能复述。本文135例患者术前完善各项准备，术后早期（24 h）即开始被动及主动活动，逐渐双侧下肢踝、膝及髋关节相互配合进行肌肉与关节协调性训练及正常步态练习，结果出院时无并发症发生，术后6个月随访82.4%的患者达6级，疗效明显提高。在医学的发展过程中，健康教育促进健康的意义和作用将越来越显著，特别是在完成医学治疗后的康复阶段，其目的在于促进患肢功能在最短时间内获得最优的康复效果［5］。在患者围手术期仔细观察病情，配合康复护理可促进切口内积血液吸收，加快肢体肿胀消退，减轻组织粘连，降低深静脉血栓的发生，促进髋关节营养代谢、关节软骨周围组织修复，减轻髋部疼痛，维护关节功能，扩大运动范围，并极大降低了术后并发症的发生。

参考文献

李连红临床骨科护理细节北京人民卫生出版社2008。366-368

刘建梅刘苏君中华护理杂志北京市报刊总局2008。550

董天华江苏医药江苏省人民医院出版社 2005。166-167

刘小玲康复护理学北京人民卫生出版社 2007。232-235

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