经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会

2010-11-17 14:41:16   来源:www.512lw.com/   点击数:2075

关键词  子宫肌瘤     经导管动脉栓塞       护理
 
子宫肌瘤也称为子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一,好发于中年妇女。育期龄妇女约20---25%患有子宫肌瘤,(1)其主要症状包括月经周期延长、疼痛、尿频及失血性贫血等严重影响女性身心健康。
子宫肌瘤常见治疗方法包括药物治疗和手术治疗,药物治疗副作用大且停药易复发,手术治疗手段包括子宫切除术及肌瘤剔除术(2),但创伤较大,患者较痛苦。
随着介入放射学的发展,子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤逐渐应用于临床。这种微创疗法通过减少肌瘤血供,使肌瘤缺血萎缩甚至坏死,从而改善临床症状,具有安全、创伤小、术后恢复快等优点,能够保留子宫及其生理功能(3-5)。UAE治疗子宫肌瘤在我国临床应用尚不广泛,其疗效依赖于医生具备娴熟的技术,也需要精心的护理和对栓塞综合症的观察处理。
术前护理:
1:病史评估:了解一般病史并重点询问子宫肌瘤病史,既往史包括药物过敏史及以往治疗情况。
 2:心理评估:子宫肌瘤患者多为中青年妇女,对保留生殖器官及生育功能有强烈的愿望,期望值很高,对于躯体及生理出现的变化很敏感,所以应向患者介绍子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的简单原理,向患者解释该技术的操作步骤和优越性,介绍术后可能出现的一般副反应及应对措施,做好心理护理,消除心理压力,以乐观积极的心理配合手术。
3:手术时间应避开发热期和月经期,一般选择月经结束后5---7天可进行,原因是该期子宫内膜完整、光滑、可减少术后感染发生的机会。
4:常规检查:血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、盆腔超声或核磁等影像学检查。
5:帮助患者练习床上排尿排便。
6:帮助患者进行屏气配合训练,避免因呼吸造成移动性伪影,以确保血管造影图像的质量。
7:备皮:双侧髂前上嵴至大腿上1/3,包括会阴部。备皮完毕后用标记笔在足背动脉搏动处作记号,以便术中和术后观察穿刺侧下肢动脉搏动情况。
 8:若患者有入睡困难或严重焦虑时,术前晚可口服安定20毫克,保持充足睡眠,减轻焦虑情绪。
9:术前8小时禁食,术前 4小时禁水。
10:术前30分钟行会阴冲洗并留置尿管,建立静脉通路在留置针上接好三通。。
11:备好抗过敏药物,如地塞米松、苯海拉明、异丙嗪、肾上腺素等,做好术中造影剂过敏急救准备。
12:准备穿刺针、相应导管及导丝、血管鞘、栓塞剂等,减少等待取物时间。还要准备止吐药、止疼药等。
13:非离子型造影剂,要先放入恒温箱中保温,以免药物过凉刺激血管患者易过敏。
术中护理及手术操作:
1:热情接待患者入导管室,协助患者平躺于手术床上,并给予患者低流量吸氧和连接心电监护。
2:向患者说明造影剂注入人体后可能出现局部发热等副作用,以消除恐惧心理。
3:在介入治疗中,护士应严格执行无菌操作,熟悉操作过程,及时准确地为术者提供器械及药物,争取缩短手术时间。
4:密切观察造影剂的过敏反应,一旦出现皮疹、面色潮红等症状,遵医嘱:地塞米松10 mg静脉入壶。
5:患者出现恶心、呕吐时,应让患者头偏向一侧,防止呛咳窒息。并根据医嘱给予胃复安10mg静脉入壶。
6:若出现血管痉挛造成插管困难时,可给予罂粟碱30毫克,稀释后经导管缓慢推注。
7:患者腰腹部疼痛严重时,遵医嘱给以杜冷丁或吗啡止疼。
8:密切观察生命体征,协助处理术中患者出现的情况,稳定患者的情绪。
   手术操作:
患者平卧导管室操作床上,常规消毒铺巾,采用Seldinger法技术,局麻下穿刺股动脉成功后,留置5F血管鞘,首先插入5 F猪尾导管置于腹主动脉分叉上方行盆腔动脉造影,明确双侧子宫动脉开口及走行,透视下,用5F子宫动脉导管分别行双侧子宫动脉选择性插管造影,根据影像结果明确肌瘤的血供情况,然后注入栓塞剂(PVA微粒300---500μm或明胶海绵颗粒1400---2000μm),见血流缓慢减少近乎淤滞时停止栓塞,再次造影显示肌瘤染色消失,仅子宫动脉主干末段显影为止。栓塞成功后拔除导管及导管鞘,局部加压包扎止血,平车返回病房。子宫肌瘤造影表现包括子宫动脉分支增粗迂曲,呈网状,染色加深,瘤体较大呈不规则形,部分血管呈扭曲形态,有较完整的圆形轮廓,栓塞后肿瘤供血动脉闭塞,肿瘤染色消失。
术后护理
1:返室后,协助患者由平车移至病床平卧,嘱穿刺侧下肢制动24小时,保持伸直位。(6)保持床铺清洁,协助翻身,防止发生褥疮。
2:观察穿刺部位有无出血及渗血,观察该肢体远端血液循环情况和足背动脉搏动,并与健侧对比。(7)若压迫止血不当,肢体移位,穿刺处血凝块脱落可引起皮下血肿,应加用沙袋压迫并及时报告医生处理。
3:若出现患肢皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退应及时报告医生,查明原因及时处理。
4:做好尿管护理:每日对尿管进行两次消毒,并观察尿液颜色、记量、嘱多饮水,防泌尿系感染。
5:术后24小时加压包扎解除后可下床轻微活动,防止静脉血栓形成,患者能自行排尿后拔除尿管。
6:会阴部护理:术后1—5天可出现阴道流血及坏死物质排出,应向患者说明,保持外阴清洁,保持干燥,勤换卫生垫,用碘伏溶液擦洗外阴,会阴冲洗每日3次。禁止使用盆浴,防止逆行感染。
7:栓塞综合症观察和处理:栓塞综合症包括下肢疼痛、恶心呕吐、发热等,主要与肌瘤的缺血坏死有关,一般一周内可自行消失。(8)
(1):疼痛护理:向患者讲解疼痛原因以缓解紧张情绪,同时采用辅助疗法如听音乐和热敷腹部等,使患者对疼痛的敏感降低,耐受性增高,提高疼痛阈值。减轻疼痛。(9)
(2):发热护理:给予抗感染治疗,必要时(如发热持续不退)可物理降温,补充液体,防水及电解质紊乱。
(3):恶心呕吐:嘱患者头偏向一侧,吐后漱口,清除口腔异味,及时更换污染衣物,给予心理安慰。
9:异位栓塞:少数患者会出现臀部肌肉疼痛,会阴部红肿溃疡,主要与栓塞剂返流误栓臀上动脉和阴部内动脉有关,一般保守治疗可缓解。
10:血栓形成或夹层:粗暴操作、导管在血管内停留时间过长,可使血管内膜受损造成血栓形成或夹层。术后注意患者肢体血液循环,足背动脉搏动情况,观察肢体有无疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等,应及时报告,采取相应措施,抬高床头,有利于动脉血流入下肢,对于下肢缺血严重患者应加强监护,积极配合医生进行溶栓或急诊手术准备。
出院指导
1:告知患者肌瘤缩小及症状改善是一个缓慢过程,要有信心和耐心。
2:嘱患者术后1个月、3个月、6个月来院复查B 超或MRI。
3:3个月禁同房,避免重体力劳动。
4:注意营养搭配,少进刺激性食物,多吃水果蔬菜。
5:保持会阴清洁,进行提肛锻炼,以增加阴道肌肉张力。
6:体温升高,异常腹痛,阴道流血时可随诊。
讨论
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤,由子宫动脉分支供血。UAE 是通过子宫动脉插管注入栓塞物质,阻断肌瘤血供使肌瘤缺血、坏死,从而改善症状,达到治疗目的。(10)子宫肌瘤分为三类,包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤,均可多发。肌瘤类型和血供状态与栓塞治疗疗效有直接的关系。粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤栓塞术后症状解除明显,肌瘤缩小较浆膜下肌瘤明显,这是因为粘膜下和肌壁间肌瘤血供较丰富,含纤维组织相对较少,对缺血缺氧敏感,而浆膜下肌瘤血供相对不丰富,且含有较多的纤维组织成分,对缺血缺氧较不敏感。(11)子宫动脉栓塞术在国外是一种较为成熟的治疗手段,(12)85—90%患者平均于6个月后症状消失,月经恢复正常,(13)瘤体平均缩小60%,复发率低。(14) UAE在我国尚未普遍开展,其对护士工作要求较高,医护积极配合是该治疗不断完善和临床安全应用的重要保证。术前基本护理常规是手术的前提,尤其是心理疏导;而术中对患者的指导及密切观察更是手术顺利完成的重要条件;术后加强病情观察,防止各种并发症的发生,保证了手术的成功,患者顺利渡过术后恢复期。精湛的手术、优质的护理结合是手术成功的关键,周密的术前准备和术中护理,解除患者的精神压力,主动配合手术,对防止并发症的发生起重要作用。
本作者认为,充分的术前准备、严密的术中和术后观察及对栓塞后综合症的观察和处理,是(UAE)治疗子宫肌瘤的主要护理内容。
参   考   文    献
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1999:1802.
[2] Kirsch W.  Popky B, Hutchins F, Uterine arterial  embolization  for  the  treatment  of  leiomyomas. Radiology,1998,208(3):625—629.
[3] Ravina  JH,  Herbreteau D,  Ciraru  Vigneron  N,  et  al.  Embolisation  to  treat  uterine  myooomata.  Lamcet,1995,346:671---672.
[4]  谭伟. 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究现状和发展. 实用放射学杂志.  2005.5(5):539.
[5]  关铮. 微创妇科 .北京:人民卫生出版社.2004.11—47.
[6]  徐凤, 王绪荣. 子宫肌瘤介入治疗的观察和护理[J]. 2002.8(8)591—592.
[7]  公培娟, 周光英, 等. 动脉导管未闭封堵术的配合及护理[J]. 医学影像学杂志. 2003.13(7):536—537.
[8]  谢红宁, 孔秋英主编. 妇产科影像诊断与介入治疗学[M].  北京:人民卫生出版社. 2001:451.
[9]  陈宝, 郑松, 张中伟. 断肢再植术后音乐疗法辅助镇痛的作用. 中国临床康复, 2002,6:1466—1467.
[10] 牛惠敏. 白芨混合微粒栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J]. 中国医学基础医学杂志, 2000,6(2):46—47.
[11]  Jha RC,  Ascher SM,  Imaoka I,  et  al.  Symptomatic  fibroleiomyomata:  MR  imaging  of  the  uterus  before  and  after  uterine  arterial embolization[J].  Radiology  2000.217:228—235.
[12]  肖文连,  姜在波,朱康顺,等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究[J]. 介入放射学杂志. 2004.13:114—116.
[13]  柳曦, 冯敢生, 梁惠明,等. 选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床研究[J]. 介入放射学杂志, 2001,10(!):13—16.
[14]  Nikolic B,  Spies JB,  Lundsten MJ,  et  al.  Patient radiation  dose  associated  with  uterine  artery  embolization[J].  Radiology,  2004,214(1):121—125.

 

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